Régime FODMAP

Régime pauvre en FODMAP pour le syndrome de l’intestin irritable

Le régime pauvre en FODMAP est utilisé en cas de troubles intestinaux chroniques. Il est surtout recommandé si vous souffrez du syndrome de l’intestin irritable, abrégé SII. Dans ce cas, vous avez des troubles intestinaux chroniques dont la cause est inconnue. On utilise souvent le terme régime FODMAP, mais il s’agit en réalité d’un régime pauvre en FODMAP, qui consiste à supprimer certains nutriments. FODMAP est l’acronyme de Fermentable Oligosaccharides, Disaccharides, Monosaccharides And Polyols. La signification de ces termes est expliquée plus loin sur cette page.

Qu’est-ce que le syndrome de l’intestin irritable (SII) ?

Le SII correspond à un ensemble spécifique de symptômes. En principe, le diagnostic de SII est posé sur la base des symptômes suivants : crampes, douleurs abdominales, ballonnements, gaz, diarrhée ou constipation lorsque ces symptômes sont présents depuis plus de 3 mois. Le terme SII s’applique à des troubles qui ne sont pas liés à une maladie. Le diagnostic est souvent posé sur la base des symptômes mentionnés ci-dessus et un régime particulier est prescrit sans qu’une analyse approfondie des selles ait été réalisée.

Diagnostic du SII

En cas de symptômes typiques du SII, nous recommandons de faire analyser les selles afin d’exclure une maladie sous-jacente. Des études ont montré que 30 % des personnes ayant reçu un diagnostic de SII présentaient une cause organique sous-jacente, comme une intolérance au gluten, une colite ou une infection par des bactéries ou des parasites intestinaux. Dans certains cas, il s’agissait d’un ulcère gastrique, d’une inflammation de l’œsophage, de maladies chroniques du foie, de calculs biliaires et même, dans plusieurs cas, d’un cancer de l’intestin ou d’une maladie cœliaque.

Développement du régime FODMAP

Joanne Slavin a été la première à décrire dans Beyond Belly Pain l’application du régime pauvre en FODMAP en pratique clinique ; 30 personnes atteintes de SII ont suivi le régime FODMAP pendant 3 semaines. Les résultats ont été comparés à ceux de 8 personnes en bonne santé. Gibson et Susan Shepherd, de Melbourne, ont publié en 2006 l’article ‘Fructose malabsorption and symptoms of irritable bowel syndrome: guidelines for effective dietary management’. En 2013 est paru sous leur nom ‘The Complete Low-FODMAP Diet: A Revolutionary Plan for Managing IBS and Other Digestive Disorders’.

En quoi consiste le régime pauvre en FODMAP ?

L’Australien Barrett a écrit dans la revue Nutrition Clinical Practice que l’élimination des FODMAP est reconnue comme une stratégie efficace pour maîtriser les symptômes du syndrome de l’intestin irritable. Ce chercheur indique que les sucres comme l’amidon sont mal absorbés dans l’intestin grêle et atteignent donc le gros intestin, où ils produisent des gaz. Chez 86 % des personnes souffrant de SII, ce régime entraîne une diminution des ballonnements, des flatulences et des douleurs abdominales. Le transit s’améliore également, c’est-à-dire que les personnes souffrent moins de diarrhée ou de constipation.

Que signifie FODMAP ?

Dans les grandes lignes, le régime pauvre en FODMAP consiste à éviter les produits fermentés, tous les sucres et, en grande partie, les aliments riches en amidon. Ces produits peuvent provoquer des symptômes en raison de la formation de gaz.
L’abréviation FODMAP signifie :

• F = Fermentation. Les produits fermentés peuvent augmenter la quantité de gaz intestinaux.
• O = Oligosaccharides, c’est-à-dire de longues chaînes de sucres, comprenant les fibres et l’amidon des céréales.
• D = Disaccharides, des sucres composés de deux molécules, le saccharose (sucre de table) et le lactose (sucre du lait).
• M = Monosaccharides, des molécules simples de sucre (glucose ou fructose), souvent ajoutées aux boissons.
• P = Polyols. Édulcorants artificiels.
• Les différents types de sucres sont évités

Les sucres à éviter dans le cadre d’un régime pauvre en FODMAP sont :

• 1. Mono. Sucres simples. Les jus de fruits, les pommes, les poires, les mangues, les cerises, la pastèque et le miel sont riches en fructose. Celui-ci est souvent bien toléré.
• 2. Disaccharides. Sucres doubles tels que le sucre de table et le lactose (sucre du lait). Chez de nombreuses personnes souffrant de troubles intestinaux, les symptômes diminuent lorsque le sucre et le lait sont supprimés.
• 3a. Les oligosaccharides sont de longues chaînes présentes dans l’ail, le poireau, les oignons, les légumineuses, les lentilles et les pois chiches ; il est souvent préférable de les supprimer. Les carottes, les topinambours, les pêches, la pastèque, les choux de Bruxelles et le fenouil appartiennent également à ce groupe, mais ne sont pas interdits.
• 3b. Les fructo-oligosaccharides sont constitués de chaînes de fructose et sont présents dans certains légumes, par exemple les topinambours, qui peuvent effectivement provoquer des flatulences.
• 4. Les polyols sont des sucres produits artificiellement, tels que le xylitol, le sorbitol, le lactitol, l’isomalt, le maltitol et le sirop de polyglycitol. Ces sucres contiennent peu de calories. Les polyols sont naturellement présents dans les pommes, les poires, les cerises, les prunes, l’avocat et les champignons. Lorsque vous supprimez le sucre, il peut au contraire être avantageux d’utiliser du xylitol à la place.
• 5. Fermentation. Il existe une différence entre les produits fermentés et la fermentation qui a lieu dans l’intestin. La choucroute et le kéfir sont justement des produits qui contiennent des bactéries bénéfiques.

Fructose et fructanes

Le fructose, également appelé sucre des fruits, est une molécule simple, tout comme le glucose. Les fructanes sont des chaînes de fructose associées à une molécule de saccharose. On trouve des fructanes dans des légumes tels que les topinambours, les artichauts, les asperges, les petits pois, tous les types de choux, le poireau, l’ail, l’oignon et la chicorée. Les personnes atteintes de SII absorberaient mal le fructose dans l’intestin grêle, ce qui augmente la teneur en fructose du gros intestin. Les bactéries intestinales fermentent le fructose et produisent ainsi des gaz. Il est donc conseillé d’éviter les fructanes. Le blé contient également davantage de fructanes que l’épeautre, raison pour laquelle il est recommandé de manger du pain d’épeautre.

Conseils pour un régime FODMAP limité

Vous ne pouvez pas manger :

• Sucre (contient 50 % de glucose, 50 % de fructose)
• Patates douces
• Produits à base de blé
• Autres céréales contenant du gluten, seigle ou orge

Vous pouvez consommer :

• Épeautre, qui contient du gluten
• Flocons d’avoine
• Riz
• Maïs
• Sarrasin
• Pommes de terre

Les céréales ont une teneur très élevée en amidon :

Points de discussion concernant le régime pauvre en FODMAP

Vous trouverez ci-dessous quelques remarques concernant le régime pauvre en FODMAP proposé.

1. En cas de SII, il est conseillé d’éviter le sucre, et donc aussi le glucose. Comme les céréales peuvent toutefois être consommées, cela donne des informations contradictoires. Les céréales telles que le blé, le riz et l’avoine, ainsi que les graines comme le sarrasin et le quinoa, contiennent beaucoup d’amidon. Or l’amidon est constitué à 100 % de molécules de glucose. 100 grammes de flocons d’avoine contiennent 65 grammes d’amidon. Les galettes de riz recommandées dans le régime FODMAP ont une teneur en glucose de 89 %. Le pain sans gluten a également une teneur élevée en amidon.
2. Le pain fabriqué à partir de céréales issues de l’agriculture biologique est peut-être mieux toléré. Le pain ordinaire de la boulangerie ou du supermarché contient souvent des arômes. Les produits céréaliers peuvent également contenir des résidus de pesticides.
3. Gluten. Il est recommandé d’utiliser des produits sans gluten. Dans le cadre d’un régime pauvre en FODMAP, il est donc également conseillé de manger du pain sans gluten. Le blé, le seigle et l’orge sont évités, mais l’épeautre est recommandé ; cela peut prêter à confusion, car l’épeautre contient du gluten.
4. Blé. Il est recommandé d’éviter le blé. En réalité, ce sont surtout les personnes allergiques au blé qui présentent des symptômes lorsqu’elles mangent du pain de blé. Elles bénéficient de la consommation de pain d’épeautre. Une autre raison d’utiliser l’épeautre est qu’il ne contient pas de fructane.
5. Les fructanes sont évités. Ce sont des chaînes de fructose ; lorsqu’elles ne sont pas correctement digérées, on parle d’intolérance au fructose ou de malabsorption du fructose. Il s’agit d’un syndrome particulier qui peut être recherché. Les fructanes se trouvent surtout dans les légumes et les fruits, mais aussi dans le blé.
6. Levure. Supprimer le pain contenant de la levure peut rapidement améliorer les troubles intestinaux, surtout chez les personnes sensibles aux levures ou lorsque l’intestin contient des levures ou du Candida.
7. Un inconvénient supplémentaire de la consommation de pain est la garniture. La margarine, le fromage et les pâtes à tartiner, comme les pâtes aux noix ou au chocolat et la confiture, ne sont pas favorables à l’environnement intestinal.
8. Produits fermentés. Il est conseillé d’éviter les aliments fermentescibles. Nielsen a étudié l’effet de la choucroute fermentée contenant des Lactobacillus. Ce sont justement des bactéries bénéfiques en cas de SII. Le pain au levain est souvent mieux toléré que le pain à la levure de boulanger. Les humains consomment du pain au levain depuis des milliers d’années. Les produits fermentés ne sont pas identiques aux produits qui fermentent dans l’intestin. Vous pouvez éviter les aliments qui produisent des gaz.
9. Enfin, nous soulignons qu’aux Pays-Bas, on consomme beaucoup de pain et d’autres produits céréaliers, y compris au déjeuner, alors que dans d’autres pays on mange plus souvent un repas chaud. Si vous consommez des céréales au petit-déjeuner et au déjeuner tous les jours, puis encore des pâtes ou une pizza le soir, l’alimentation manque de variété. Il est conseillé de supprimer temporairement les céréales et de suivre le régime de rotation. Vous choisissez alors chaque jour des protéines, des graisses et des légumes différents.

Conclusion concernant le régime FODMAP

Le régime pauvre en FODMAP contient de bons éléments, mais il n’est pas souhaitable de le commencer sans avoir effectué au préalable des analyses de laboratoire. Il est important d’établir d’abord un diagnostic afin de vérifier l’absence d’une affection sous-jacente. Que peut-on analyser ?

• • Analyses de la flore intestinale et détermination du nombre de cellules de Candida
  • Parasites : après un traitement contre les parasites, les symptômes disparaissent souvent
  • Recherche de réactions inflammatoires et d’une intolérance à l’histamine
  • Lorsque le gluten est mal toléré, il est important d’effectuer des analyses afin d’exclure une intolérance au gluten. Il n’est pas utile de manger du pain sans gluten si vous n’avez pas de maladie cœliaque ; ce pain a lui aussi une teneur élevée en amidon

En cas de troubles intestinaux, il est conseillé de supprimer toutes les céréales ou de les limiter fortement. Mangez beaucoup de légumes afin de favoriser la croissance des bactéries intestinales bénéfiques. Vous pouvez déterminer quels aliments provoquent des symptômes en suivant le régime d’élimination et de rotation.